康复医学小常识
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脑瘫康复的新理念和新技术进展

发布时间:2016-07-26 浏览量:

    脑性瘫痪(Cerebral Palsy,CP)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

    脑瘫的临床分型包括:痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动/运动障碍型脑瘫、共济失调型脑瘫、混合型脑瘫。

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1.脑瘫康复的最新理念

运动控制理论:运动控制理论与周围环境密切相关,随个体需求、环境和目标而不断改变。它可以量化患儿运动能力,使已存在的功能进一步分化、泛化到日常生活活动中。
 
运动控制疗法是通过反复强化的任务导向性训练,从力量、时间、位置、顺序等方面给患儿CNS输入更多刺激,促进CP患儿的发育。大脑的可塑性研究和功能核磁共振证明,任务导向性训练可促进脑的功能重组及脑组织结构的康复。

重视儿童发育特点

通过游戏激发患儿积极主动参与训练。以儿童神经发育为基础,制定康复计划和实施原则。的促进脑组织的协调化。利用儿童喜欢游戏的天性,将游戏与功能训练有机融合,将引导主动训练的意识应用到所有的被动训练之中。主动训练能提高肌力、促进运动功能的康复,反馈。

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多学科协作、发挥团队合作精神、综合治疗

对一些较难康复的患儿,尤其要做外科手术的患儿,一定要康复内外科在一起进行认真讨论,以决定是否手术和手术前后的训练等。团队合作,一切为了患儿对,每一个患儿进行认真分析,制定综合治疗方案。时时体现对患儿的关爱及友好互动。为患儿树立团结友爱、积极向上的榜样形象。

建立有效功能为目标,合理使用辅具,促进良好运动模式

利用生物力学原理,与运动功能有关的神经支配、肌肉收缩、软组织柔韧性和骨关节活动范围等全面分析,设计建立有效功能。尽量让孩子在接近生理活动功能下进行训练。对不随意运动型和痉挛型四肢瘫患儿强调姿势控制,同时要做分离运动以打破异常运动的整体模式(联合反应),帮助其形成良好的姿势控制和运动。
 
家长参与,集中式康复与社区家庭康复相结合

康复师要和社会工作者一起,根据家庭、社区、社会环境特点,为孩子制定目标管理训练计划,定期进行集中训练和评估,然后在社区和家庭进行康复。
 

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2.脑瘫康复新技术进展


限制性诱导疗法

限制健侧肢体运动(夹板、手套)等,使患侧运动增加,使患侧运动功能恢复。通过动物实验证实,限制未受损的肢体3天后,这种废用可以逆转,持续限制1—2周,这种逆转能持续较长时间。随后大量研究证实将此法应用于人类的可行性。
 
环境(情景)治疗

治疗师改变环境和工作因素来达到父母或和孩子认可的目标,根据动态系统理论和家庭为中心的原则指导,提供给患儿一个环境使患儿在限制的环境下进行自我运动。

简单的社区和家庭环境改造配备简单的训练器材,同时强调家长参与的重要性,不但要家长参与,而且要教会家长一些简单有效的治疗方法、可大大延长治疗时间和提高疗效,以及使无条件住院的脑瘫患儿能够在社区家庭进行康复。
 
镜像疗法

将镜子放在身体中间位置,患者可以从镜子中看到健康肢体的运动状况,并产生瘫痪肢体也在协调运动的错觉。大脑从这种错觉中得到刺激,从而使瘫痪部位的运动功能得到更快恢复。
 
主动诱导训练

主动诱导训练诱导了皮质的功能重组,改变了恢复模式,能促进功能代偿机能。对促进神经恢复、活跃局部新陈代谢、维持肢体的正常解剖结构、促进正常神经环路的行程和组织功能协调化有着很好的效果。
 
康复机器人

便携式机器人可以改善上肢残疾,智能机器人能够替代部分残疾功能,是康复医学的发展方向和研究热点。通过电脑控制机械臂固定住患者的腿部在跑台上训练,该系统包括提供部分体重支持的设备及机械性成分来控制髋关节和膝关节双侧运动。治疗师可控制体重支持的程度、机械臂支持的力度和跑台的速度。
 
水疗

通过水的物理作用,如温度、阻力和浮力等能对小儿脑瘫进行有效地治疗。国外多采用游泳池样的水疗室,水的温度可调节,治疗师带患儿一起在水疗室里进行各种训练,效果肯定,但成本较高。
 
放射性体外冲击波技术

冲击波是一种脉冲,具有高压力(100Mpa)和短周期(10ms)的特征。既往研究证明,冲击波可以降低肌张力,减轻痉挛,在治疗肌肉骨骼系统疾病中有效,但具体机制未明。
 
神经干细胞移植

干细胞治疗的目的在于减少这些急性和慢性炎症反应,保护神经。在脑瘫治疗中,所选择的细胞类型、剂量、时间以及给药途径是不固定的,并且脑损伤的类型和分布等治疗措施不明确。目前,一些正在进行的国际临床试验正在评估胚胎或诱导多能干细胞的安全性和有效性,暂无证据显示这种疗法在脑瘫治疗中应用。
 
手术和移植

SRP/SDR手术
周围神经微创手术、神经阻滞技术
局部矫形手术
巴氯芬泵
脑移植:目前还在实验动物阶段
基因治疗
基底神经节定位术:治疗强直、手足徐动、震颤型,较贵。某些病例有较好的效果。

 

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